• 「健康保険被保険者証滅失・き損再交付申請書」(A4, 170KB)

【（任意継続被保険者のみ）本人確認書類】
運転免許証のコピー・パスポートのコピー・住民票のいずれか1点

• ※本人の過失及び自己都合による再交付の場合は、原則として１枚につき1,000円（税込）の再交付手数料がかかります。
• ※盗難・火災による再交付の場合は、被害届、罹災証明等の写しを申請書に添付することで、再交付手数料が免除となる場合があります。 なお、警察への届出が「遺失届」の場合は、盗難被害とは判断できませんので免除の対象にはなりません。
• ※保険証は同一記号・番号での再交付となります。再交付に際して番号の変更には対応できません。
  当健保組合には各医療機関と情報のやり取りをオンラインで行える機能がありませんので、保険証を紛失した場合に、その紛失した保険証自体を使えなくすることはできません。保険証の取扱いには十分ご注意ください。
• ※裏面の住所等記載内容を変更する場合は二重線を引くなどして各自で訂正してください。（裏面の記載内容変更による再交付は致しません。再交付を希望される場合は、自己都合によるものとして再交付手数料をいただきます。）
• ※届出内容の誤りにより再交付が必要な場合は、原則として再交付手数料がかかります。 （届出者が被保険者本人、事業主いずれの場合も該当します。）
• ※当健保組合にご加入ではない方が、誤って再交付手数料をお振込された場合は、返金依頼書（形式は任意で、返金理由、氏名、連絡先、返金先の銀行口座情報を記載したもの）をご提出いただきましたら、振込手数料を差し引いた残額をご指定の銀行口座に返金いたします。